18июня
Предыдущий материал
6 июня 2019, 09:00 0

Евгений Брагин
врач-психотерапевт, физиотерапевт Амурского областного наркологического диспансера

Евгений Брагин

Методы реабилитации в наркологии

6 июня на Амур.инфо на вопросы читателей ответит врач-психотерапевт и физиотерапевт Евгений Брагин.

Евгений Николаевич имеет опыт работы в наркологии с 1999 года, с 2015 года занимается комплексной реабилитацией наркологических пациентов.

Перечень вопросов, с которыми обращаются к специалистам-наркологам, достаточно разноплановый. От простых: «Как заставить приехать на лечение алкогольной зависимости своего родственника?» или «Как быть, если после проведенного лечения наступает срыв?» до самых специфических, например: «Есть ли в арсенале современных препаратов для зависимых такие, которые можно принимать, чтобы не спиться?»

Какие бы вопросы ни возникали у нашего населения, нужно в первую очередь отметить, что любое заболевание, которое перенес человек, требует последующего периода восстановления. Достаточно часто именно этот период влияет на возвращение человека к полноценной жизни, в семью и общество.

Если коснуться специфики наркологических пациентов, то здесь сразу обозначится целый перечень вопросов и проблем, без учета которых лечение не будет считаться полноценным или законченным.

На онлайн-конференции Евгений Брагин постарается раскрыть основные аспекты этого сложного пути, которые необходимо учитывать для достижения лучших результатов.

Вопросы принимаются до 18 часов 5 июня 2019 года. Ответы на них будут публиковаться с 6 по 17 июня.

Поступившие вопросы:

1. Как убедить человека, что выпивка еженедельно - не норма? (эля)

Здравствуйте, Эля!

Судя по заданному вопросу, этот человек ваш близкий родственник, чаще всего такие вопросы задают жены о своих мужьях. Поэтому с самого начала настройтесь на серьезный разговор с трезвым супругом. Если вы попытаетесь убедить пьяного человека в необходимости лечения, он вас просто не услышит.

В разговоре с трезвым супругом старайтесь приводить веские аргументы того, почему назрел подобный разговор. Будьте внимательны в подборе слов, чтобы он (ваш супруг) не воспринял ваши доводы за нападки или осуждение. Акцентируйте внимание на проблеме – почему его поведение стало таким, если еще недавно (месяц назад, полгода назад) он был другим человеком.

Подкрепляйте свои слова основными признаками изменившегося поведения, например:

– почему ваш супруг стал меньше уделять вам внимания (вместо нежных приветствий по утрам вы встречаетесь с недовольным видом мужа);

– еженедельная выпивка стала менять жизненные интересы, меньше стали волновать проблемы детей;

– почему для него теперь предпочтительной стала компания собутыльников, чем жена и дети;

– почему периодически становится агрессивным, без повода выходит из себя, эмоционально подавляя жену, детей унижениями или угрозами.

Предложите вспомнить или задуматься, каким было его самочувствие и здоровье до появившейся еженедельной привычки. В каждом реальном жизненном примере набор признаков изменившегося поведения свой. В качестве вышеописанных примеров я привел наиболее характерные, которые из «безобидной» еженедельной выпивки формируют алкогольную зависимость.

В конце разговора постарайтесь убедить мужа, что верите в его способность измениться, благодаря чему семья снова станет дружной и счастливой. Если в ходе состоявшегося разговора ваш муж осознает, что любит вас, вам никогда не придется думать, как заставить его принудительно бросить эту вредную привычку, чтобы вырвать его из тисков зависимости.

Конечно же, одной любви недостаточно, чтобы помочь избавиться от формирующейся зависимости, необходимо еще знать, что надо делать. Продолжая тему реабилитации в наркологии, скажу, если вы еще ни разу не обращались за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту, нужно обязательно использовать эту возможность.

2. Здравствуйте, какими методами пользуются у вас для реабилитации алкоголиков? (Ольга Леонидовна)

Здравствуйте, Ольга Леонидовна!

Спасибо за ваш вопрос, именно с него хочется начать нашу онлайн-конференцию, хотя все остальные вопросы, на которые я отвечу, так же имеют тесное отношение к вопросам реабилитации. Итак, начнём.

Слово реабилитация по-простому означает – восстановление. И оно одинаково относится как к людям с алкогольной зависимостью, так и к тем, у кого сформировалась наркотическая зависимость. Сам процесс выздоровления (восстановления) ни для кого не совершается за один день. Это процесс длительный, подразумевающий определенные этапы или стадии. На каждом этапе реабилитации существуют свои, приоритетные методы и принципы лечения. Чем лучше зависимый человек понимает и принимает эти методы и принципы, тем легче ему выздоравливать.

Условно этапы реабилитации в наркологии можно разделить на три части:

На первом этапе реабилитации с круглосуточным содержанием в стационаре проводится лечение абстинентного синдрома – устранение соматических (озноб, потливость, тошнота или рвота, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, зевота), неврологических (раздражительность, неспособность к физическому и умственному труду, расстройство сна), так же, если есть, острых психопатологических расстройств (тревога, страх, галлюцинации и т.д).

Из перечисленных выше расстройств видно, что на первом этапе реабилитации будут преобладать фармакологические и физиотерапевтические методы лечения.

Кроме первого этапа реабилитации эти же методы (фармакологические и физиотерапевтические) могут быть использованы на всех последующих стадиях выздоровления.

Психотерапия, как метод, проводится на всех этапах реабилитации и направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, формирование внутренней мотивации на участие в реабилитационных программах и отказ от употребления психоактивных веществ (ПАВ).

Второй этап реабилитации с амбулаторным режимом участия предполагает использование методов терапии, направленных на восстановление функций всего организма, восстановление адаптационных навыков в сочетании с психотерапией и другими развивающими технологиями (консультативными, тренинговыми и т.п.).

Поскольку на этом этапе пациент постепенно входит в семейную и социальную среду, лечебные факторы и механизмы психотерапии являются мощными стимулами к созданию таких условий, которые максимально способствуют изменению образа его повседневной жизни за пределами лечебного учреждения. Достигается это с помощью хорошо известных методов работы – индивидуальный и групповой варианты психотерапии, семейная психотерапия. С их помощью удается добиться высокой степени защищенности от срывов и рецидивов заболевания.

В качестве вспомогательных развивающих технологий дополнительно используются аппаратные методы релаксации и психокоррекции. Особого внимания заслуживает технология биологически обратной связи (БОС) и ПРАК-комплекс.

Как я сказал ранее, на всех последующих стадиях выздоровления могут быть использованы фармакологические и физиотерапевтические методы лечения. Необходимость их использования на втором этапе значительно меньше, чем на первом.

Третий этап реабилитации со свободным режимом посещения (от одного до четырёх раз в месяц) необходим для закрепления полученных знаний и навыков в повседневной жизни (в семье, на работе, в обществе) для формирования устойчивой ремиссии. С помощью методов психотерапии пациент продолжает овладевать новыми приемами межличностного общения, навыками решения возможных конфликтов, осваивает модели трезвого поведения, устанавливает новые социальные связи, которые не связаны с употреблением психоактивных веществ (ПАВ).

На данном этапе отдельной задачей является формирование дифференцированных групп зависимых и включения их в конкретные реабилитационные программы. Например, Общества анонимных алкоголиков или анонимных наркоманов.

Выбор и продолжительность психотерапевтических методов определяется уровнем реабилитационного потенциала, особенностями течения основного заболевания, личностного и социального статуса самого пациента.

Как видно из вышеописанного, с каждым последующим этапом восстановления больше используется психотерапевтические и психокоррекционные методы. Напоминаю, что использование медикаментозных и физиотерапевтических методов на поздних этапах реабилитации так же считается частью лечебной программы, так как помогает добиться наилучших результатов.

3. Здравствуйте! Требуется ли алкозависимому человеку после нахождения длительного времени в реабилитационном центре (без приема лечебных препаратов, а только с применением трудотерапии и отказа от спиртного), применять еще медикаметозное лечение в наркодиспансере? (Ирина)

Здравствуйте, Ирина!

Само нахождение алкозависимого человека в течении длительного периода в реабилитационном центре больше относится к третьему этапу восстановления. Где применение трудотерапии в режиме трезвости само по себе является лечебным средовым фактором. Если этот период не требовал дополнительного приема каких-либо препаратов подавляющих тягу к употреблению спиртного или препаратов, влияющих на эмоциональное состояние, сон, тогда медикаментозное лечение в наркологическом лечебном учреждении скорее всего не потребуется. Если же после завершения восстановительного периода в реабилитационном центре будут появляться предвестники алкогольного срыва (длительное нарушение сна, перепады настроения, мысли об употреблении небольших доз спиртного и т.п.), тогда обращение за помощью к врачу-наркологу будет необходимым.

4. В нашей женской компании принято слегка пригубить на пятничной вечеринке. Муж уже не раз мне говорит - хорош, а то сопьешся. Один раз в неделю считается нормой? (Юлия)

Здравствуйте, Юлия!

Спасибо за ваш вопрос. Поскольку он пересекается по смыслу с вопросами № 6 и 7, постараюсь дать развернутый ответ по волнующим наших читателей темам.

История потребления человеком психоактивных веществ (ПАВ) началась почти одновременно с историей самого человечества. Длительное время использование ПАВ, в том числе и алкоголя, носило ритуальный, медицинский и в меньшей степени бытовой характер. Начиная с XIX века, появились первые описания болезненных последствий злоупотребления различных ПАВ.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) последствия употребления алкоголя рассматриваются в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ», что дает основание для постановки диагноза алкогольной зависимости.

К какому варианту зависимости относится случай с вашей женской компанией?

Давайте разберемся, что происходит в организме? Выражаясь профессиональным медицинским языком, с самого начала острая алкогольная интоксикация (опьянение) представляет собой состояние, возникающее вследствие употребления ПАВ (алкоголя), которое приводит к расстройствам сознания, когнитивных функций, эмоций и поведения. Привлекательность самой интоксикации, в данном случае алкогольной, определяется возникновением эйфории - позитивного эмоционального состояния, включающего ощущение счастья, блаженства, восторга. Регулярное потребление алкоголя постепенно приводит к снижению эйфоризирующего эффекта, что вынуждает потребителя повышать дозу. Потребление алкоголя в женском варианте очень быстро вызывает этот самый эффект. Думаю, что ваш муж абсолютно прав, предупреждая вас о нежелательных последствиях. Достаточно часто употребление алкоголя один раз в неделю постепенно приводит к увеличению дозы выпиваемого, а затем увеличивается количество дней, например пятница и суббота.

То же самое можно ответить Марии (вопрос № 6) и уважаемому НН (вопрос № 7).

В качестве метода реабилитации в данном случае можно использовать психотерапию (индивидуальную и семейную).

5. Здравствуйте! Могу пить по два-три дня, а похмелья у меня никогда не бывает! Думаю мне рано к вам на реабилитацию... (Леся)

Здравствуйте, Леся!

Такой вариант употребления алкоголя очень распространен. И характерен он для второй стадии алкогольной болезни. Называется это явление псевдозапой. Начало этого явления чаще связано с какими-либо торжествами или другими поводами (снять стресс, отметить конец рабочей недели, «обмыть» новую покупку). Длится псевдозапой несколько дней. Его окончание обусловлено внешними причинами: закончились деньги, необходимо выходить на работу с трезвой головой, возникла угроза развода и т.д. Прекращение употребления алкоголя под давлением внешних факторов при физической возможности продолжать пить отличают псевдозапой от истинного запоя.

Очень похожая форма - воскресный алкоголизм. Человек, добросовестно отработав трудовую неделю, в пятницу вечером начинает «расслабляться». Процесс плавно распространяется на субботу и воскресенье, а в понедельник утром, после контрастного душа и пяти чашек кофе, «воскресный» алкоголик, как ни в чем ни бывало, появляется на работе, пожевывая жвачку и мощно благоухая дорогим одеколоном, чтобы скрыть перегар.

Причем длительность следующего трезвого периода может быть от нескольких дней до нескольких месяцев. Это и создает иллюзию того, что человек «держит ситуацию под контролем». Для окружающих это веский аргумент алкозависимого человека в пользу отсутствия зависимости. На самом деле, сдерживающие факторы скоро утратят свою значимость, трезвые периоды станут все короче, и болезнь неотвратимо будет прогрессировать.

Думаю, Леся, есть повод задуматься.

6. Здравствуйте! Если я иногда поднимаю себе настроение с помощью любимого алкогольного напитка, мне обязательно лечиться у врача нарколога? (Мария )

Здравствуйте, ответ на ваш вопрос содержится в ответе на 4 вопрос.

7. Скажите пожалуйста- У меня хорошая работа, карьера, семья, выпиваю один раз в неделю. Это не вредно? (Н Н)

Здравствуйте, ответ на ваш вопрос содержится в ответе на 4 вопрос.

8. Я на 100% уверена, что могу сама бросить пить в любой момент. Я уже так делала. Это же нормально для молодой женщины? (Наталья)

Здравствуйте, Наталья!

То, что у вас получалось самостоятельно бросить пить, не прибегая к наркологической помощи, это нормально. Судя по вашему вопросу, это было не один раз. Хочется задать несколько встречных вопросов:

«Насколько нормальным является сам факт того, что вы это делаете с определённой периодичностью?»

«Может быть, вы просто пытаетесь что-то решить для себя таким способом?»

9. Как Вы относитесь к применению лекарственных препаратов, которые вызывают отвращение к алкоголю домашних условиях, втайне от пациента? (Наталья)

Здравствуйте, Наталья!

Лечение алкоголизма втайне от самого больного – очень серьезный шаг. Прежде чем решиться на него, необходима консультация врача-специалиста. Это хотя бы в некоторой степени снизит риск самостоятельных действий. Кроме этого вы должны понимать, что такое лечение не только опасно, но в большинстве случаев дает только временный эффект. Вылечить человека без его собственного согласия и искреннего желания практически невозможно. Это противоречит парадигме лечебного процесса наркологических пациентов.

Кроме этого, врач-нарколог вправе отказать в консультации, так как для назначения лекарств и предупреждения осложнений требуется медицинское обследование пациента, ведь большинство лекарств имеют достаточно внушительный список противопоказаний.

Бесконтрольный прием медикаментов вместо пользы, может нанести еще больший вред страдающему алкоголизмом человеку, вызвать непредвиденные реакции со стороны организма и психики, спровоцировать обострение имеющихся хронических заболеваний. Большое количество препаратов, применяемых в наркологии, содержат дисульфирам. Его нельзя сочетать со спиртным, даже незначительная доза спиртного, принятая вместе с дисульфирамом, может вызвать серьезнейшие нарушения в работе организма. Передозировка может вызвать наступление комы, а затем и смерть человека. Об этом говорит то, что многие из препаратов данной группы сложно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Если вы всё же решили получить помощь для своего близкого человека и идёте на прием к наркологу, нужно будет рассказать подробно о положении дел, описать создавшуюся ситуацию. Вместе с врачом-наркологом, врачом-психотерапевтом вы сможете найти приемлемый способ для избавления вашего близкого человека от этой пагубной привычки.

10. Добрый день, Евгений! Можно поподробнее об аппаратных методах? "Технология биологически обратной связи (БОС) и ПРАК-комплекс." Как эти методы применяются в наркологии? ( Ирина Анатольевна)

Приоритетным направлением в восстановительной медицине и реабилитации является использование немедикаментозных методов лечения. Один из таких методов – метод биологической обратной связи, который находит широкое применение в реабилитации различной патологии, в том числе и в наркологической практике. Основной идеей биологической обратной связи (БОС) является предоставление пациенту информации о том, что происходит у него внутри. Обратная связь выступает в качестве позитивной или негативной информации о поведении субъекта.

Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи.

БОС-терапия является разновидностью поведенческой терапии. Пациент обучается не реагировать на те или иные ситуации типичным, но непривычным для себя образом.

Современные технические средства позволяют в реальном времени получать информацию о работе практически любой из систем организма человека: сердечно-сосудистой, двигательной, центральной и вегетативной нервной систем.

Снимаемые показатели характеризуют работу этих систем, как в нормальном, так и в отклонившемся от субъективной нормы состоянии.

БОС-терапия наглядно демонстрирует, как можно использовать наше сознание для непосредственного контроля над собственным телом, анализируя сигналы нервной системы, позволяет естественным, безмедикаментозным способом оптимизировать нормальные физиологические и скорректировать нарушенные функции организма. Обязательным условием БОС-терапии является мотивация пациента на достижение результата. Таким образом, использование биологической обратной связи превращает пациента из пассивного объекта реабилитации в активного и заинтересованного участника лечебного процесса.

Теперь о комплексе ПРАК. Этот программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс (ПРАК) используется в Амурском областном наркологическом диспансере в сеансах направленных на оптимизацию психических состояний наркологических пациентов (сниженный фон настроения, непреодолимая бессонница, необъяснимая тревога, тяга к алкоголю, повышенная раздражительность, нервозность, депрессивные состояния).

Основным терапевтическим компонентом комплекса ПРАК является генератор резонансно-акустических колебаний – звуковых волн с особыми параметрами.

Резонансно-акустические колебания практически без потери своих свойств смешаны с приятным релаксационным музыкально-шумовым воздействием, которое маскирует основное лечебно-шумовое воздействие и вызывает дополнительный седативный эффект.

В комплектацию программной части комплекса включены четыре режима: «Релаксация», «Сон», «Головная боль», «Медитация».

11. Здравствуйте Евгений Николаевич! Состоял на учете в наркологическом диспансере! С учета несколько лет назад сняли. Имеются ли какие-то нюансы при получении справки на ношение огнестрельного оружия? (Максим)

Здравствуйте, Максим!

Если вы сняты с диспансерного учета по ремиссии и продолжаете вести здоровый образ жизни, то согласно приказу МЗ РФ и СР от 27 января 2006 г. N 40 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАЛИЧИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ» вы проходите стандартную процедуру исследований для получения разрешения на ношение огнестрельного оружия.

Думаю, что процесс реабилитации во время постановки на учёт в нашем диспансере помог вам сделать правильный выбор, после которого вы не будете опасаться за результаты предстоящих исследований.

Прием вопросов закончен

Просмотров всего: 526

распечатать